الكوليسترول وأمراض القلب التاجية
Cholesterol & coronary heart disease
مقدمة
الكوليسترول
(كولسترول أو كوليستيرول) cholesterol عبارة عن مادة شمعية بيضاء طرية
عديمة الطعم والرائحة موجودة في الدم وجميع أجزاء الجسم . وأجسامنا تحتاج
إلى الكوليسترول لتعمل بشكل طبيعي ؛ ويستخدم في بناء الخلايا ، فهو موجود
في جدار أو غشاء الخلية في الدماغ ، الأعصاب ، العضلات ، الجلد ، الكبد ،
الأمعاء والقلب . ويستخدم الجسم الكوليسترول لإنتاج عدة هرمونات ، فيتامين
د ، وأحماض الصفراء bile acids التي تساعد على هضم الدهون . والجسم يحتاج
إلى كمية قليلة من الكوليسترول في الجسم لتغطية هذا الاحتياج . إن الزيادة
الكبيرة في كمية الكوليسترول في الدم تؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين
atherosclerosis أو arteriosclerosis وهو عبارة عن ترسب الكوليسترول
والدهون في الشرايين بما فيها الشرايين التاجية للقلب coronary arteries
وبالتالي تساهم في ضيقها وانسدادها مما يسبب أمراض القلب .
ضيق شريان بسبب ترسب وتراكم الكوليسترول والدهون
ما هي فوائد خفض الكوليسترول؟
أفادت
الدراسات الحديثة أن خفض مستوى الكوليسترول عند من لا يعاني من أمراض
القلب يقلل من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية أو
خناق الصدر angina pectoris وجلطة القلب أو احتشاء العضلة القلبية
myocardial infarction) والموت بسببها. وهذا ينطبق أيضا على من يعاني من
ارتفاع مستوى الكوليسترول وعلى من لديه مستوى كوليسترول طبيعي .
هل الكوليسترول نوع واحد؟
يتم
نقل الكوليسترول في الدم على هيئة مركبات عضوية تدعى البروتينات الدهنية
lipoproteins . والسبب في هذه الطريقة للنقل هو أن الكوليسترول مركب دهني
والدم وسط مائي ولهذا فهما لا يمتزجان (كالزيت والماء) . ولكي يسمح
للكوليسترول بالانتقال في تيار الدم فإنه يتم دمج الكوليسترول المصنع في
الكبد مع بروتين لينتج من ذلك البروتينات الدهنية. وبهذا تنقل هذه
البروتينات الدهنية الكوليسترول عبر تيار الدم. ويوجد أنواع معينة من
البروتينات الدهنية التي تحتوي على الكوليسترول في الدم ، وكل منها يؤثر
على مخاطر أمراض القلب بطرق مختلفة.
البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة Low-density lipoproteins أو LDLs :
وهي الكوليسترول الرديء أو السيئ أو الضار. الجزء الأكبر من الكوليسترول
في الدم يكون محمولا بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة . وهذا
النوع من الكوليسترول يعتبر المصدر الأساسي لترسب الكوليسترول في الشرايين
وضيقها وانسدادها . وبهذا ، فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات
الدهنية منخفضة الكثافة LDL-cholesterol في الدم كلما ارتفعت مخاطر
الإصابة بأمراض القلب التاجية coronary heart disease أو CHD .
البروتينات الدهنية عالية الكثافة High-density lipoproteins أو HDLs :
الكوليسترول الجيد أو المفيد . البروتينات الدهنية عالية الكثافة تحمل
الكولسترول في الدم وتنقله من أجزاء الجسم المختلفة إلى الكبد ليتم التخلص
منه إلى خارج الجسم . وبهذا فإن البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDLs
تساعد الجسم في التخلص من الكوليسترول وتمنع ترسبه في جدران الشرايين .
وإن كان تركيز كوليسترول البروتينات الدهنية عالية الكثافة
HDL-cholesterol أقل من 35 ملغ / ديسيلتر mg/dL ، فإنك تكون معرضا لمخاطر
الإصابة بأمراض القلب التاجية . فكلما ارتفع تركيز كوليسترول البروتينات
الدهنية عالية الكثافة كلما كان ذلك أفضل . ومتوسط تركيزه في الرجال 45
ملغ / ديسيلتر ، وفي النساء 55 ملغ / ديسيلتر.
الدهنيات الثلاثية Triglycerides: عبارة عن نوع من الدهون المحمولة في
تيار الدم. فمعظم الدهون الموجودة في أجسامنا تكون على هيئة دهنيات ثلاثية
وتخزن في الأنسجة الدهنية ، وتكون نسبة قليلة منها في تيار الدم. ويجدر
الإشارة هنا إلى أن ارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية في الدم لوحدها لا
يؤدي إلى تصلب الشرايين . ولكن البروتينات الدهنية الغنية بالدهنيات
الثلاثية تحتوي أيضا على الكوليسترول ، والذي يسبب تصلب الشرايين عند بعض
الأشخاص المصابين بارتفاع تركيز الدهنيات الثلاثية. إذا ، ارتفاع تركيز
الدهنيات الثلاثية ربما يكون علامة لوجود مشكلة في البروتينات الدهنية من
الممكن أن تساهم في أمراض القلب التاجية.
إذا ليست كل أنواع الكوليسترول ضارة . ويستطيع الطبيب معرفة المستوى الكلي
للكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط . والمستوى الكلي للكوليسترول يتضمن
وبشكل كبير على مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL والبروتينات
الدهنية عالية الكثافة HDL
ما هي أعراض ارتفاع الكوليسترول؟
لا يوجد أعراض لارتفاع الكوليسترول في الدم وقد لا يتم اكتشافه لعدة سنوات أو يتم اكتشافه بعد الإصابة بأمراض القلب التاجية:
الذبحة الصدرية أو خناق الصدر angina pectoris أو
جلطة القلب أو احتشاء العضلة القلبية myocardial infarction
فعند تراكم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL (الكوليسترول الضار)
على السطح الداخلي للشرايين ينتج عن ذلك تكون لطخة أو بقعة plaque . تكون
هذه اللطخة يؤدي إلى ازدياد سمك الشريان ، وتصلبه ، وتقل مرونته مما يؤدي
إلى قصور في تيار الدم وبالتالي يسبب أمراض القلب التاجي.
يتم تراكم الكوليسترول ببطء وخلال سنوات عديدة . ولأن ارتفاع الكوليسترول
ليس له أعراض فاحتمال اكتشافه ضئيل وعادة يتم اكتشافه بعد الإصابة بأمراض
القلب التاجية. ولكن يستطيع الطبيب تحديد إن كنت تعاني من ارتفاع
الكوليسترول بواسطة اختبار دم بسيط (مستوى الكوليسترول الكلي في الدم
Total blood cholesterol) ومن ثم مساعدتك لمنع آثاره المرضية.
مستوى الكوليسترول في الدم
مستوى
الكوليسترول الكلي في الدم عبارة عن مستوى جميع أنواع الكوليسترول في الدم
. وبارتفاع مستواه تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية . وهذا
الجدول يوضح القيم التي يجب أن تهتم بها:
مستوى مرغوب به ويساهم في الإقلال من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. ومستوى 200 ملغم / ديسيليتر أو أكثر يزيد من تلك المخاطر.
يقاس الكوليسيرول إما بالجرام لكل ديسيلتر (100 ميليلتر) أو بالوحدات الدولية (ميلي مول لكل لتر)
المستوى المطلوب الخط الفاصل عامل الخطر مرتفع
مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أقل من 200 ملغم / ديسيليتر
أقل من 5.2 ملي مول / لتر
مستوى مرغوب به ويساهم في الإقلال من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. ومستوى 200 ملغم / ديسيليتر أو أكثر يزيد من تلك المخاطر.
200 إلى 239 ملغم / ديسيليتر
5.2 إلى 6.2 ملي مول / لتر
عامل الخطر مرتفع
240 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
6.3 ملي مول / لتر أو أكثر
يعتبر مستوى مرتفع . والشخص بهذا المستوى يوجد لديه خطر للإصابة بأمراض
القلب التاجية بأكثر من الضعف مقارنة بشخص ذو مستوى أقل من 200 ملغم /
ديسيلتر.
مستوى الكوليسترول الضار أقل من 130 ملغم / ديسيليتر
أقل من 3.4 ملي مول / لتر
المستوى المطلوب
130 إلى 159 ملغم / ديسيليتر
3.4 إلى 4.1 ملي مول / لتر
عامل الخطر مرتفع
160 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
4.1 ملي مول / لتر أو أكثر
عامل الخطر مرتفع
مستوى الكوليسترول الجيد 60 ملغم / ديسيليتر أو أكثر
1.6 ملي مول / لتر أو أكثر
مستوى أعلى يعتبر عامل واقي من الإصابة بأمراض القلب التاجية
35 إلى 59 ملغم / ديسيليتر
0.9 إلى 1.5 ملي مول / لتر
كلما أرتفع المستوى كلما كان ذلك أفضل
أقل من 35 ملغم / ديسيليتر
أقل من 0.9 ملي مول / لتر
عامل خطر أساسي في الإصابة بأمراض القلب التاجية
هذه القيم تنطبق على البالغين من سن 20 عاما
ما سبب ارتفاع أو انخفاض الكوليسترول؟
مستوى
الكوليسترول في الدم لا يتأثر بما تأكله فقط ولكن يتأثر أيضا بمقدرة جسمك
على سرعة إنتاج الكوليسترول وسرعة التخلص منه . في الواقع يقوم جسمك
بإنتاج ما يحتاجه من الكوليسترول وبالتالي ليس ضروريا تناول كوليسترول
إضافي عن طريق الغذاء.
توجد عدة عوامل تساعد في ارتفاع أو انخفاض مستوى الكوليسترول . أهم هذه العوامل هي:
عوامل وراثية
جيناتك تحدد سرعة جسمك في إنتاج الكوليسترول الضار LDL وسرعة التخلص منه .
ويوجد نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي familial
hypercholesterolemia والذي يؤدي عادة إلى الإصابة بأمراض القلب مبكرا .
ولكن حتى إن لم تكن مصابا بأي نوع من أنواع ارتفاع الكوليسترول الوراثي
فإن الجينات تلعب دورا في تحديد مستوى الكوليسترول الضار.
غذائك
يوجد نوعين رئيسيين من الأغذية تسبب ارتفاع الكوليسترول الضار:
الدهون المشبعة saturated fat ، وهي نوع من الدهون الموجودة بشكل أساسي في الطعام ال*****ي المنشأ
الكوليسترول الذي تحصل عليه فقط من منتجات *****ية
لا يوجد في الطعام ما يسبب ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار مثل الدهون
المشبعة . فتناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والكوليسترول هو السبب
الرئيسي لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار وازدياد نسبة أمراض القلب
التاجية . ولهذا فإن إنقاص كمية الدهون المشبعة والكوليسترول التي
تتناولها يعتبر خطوة مهمة جدا لإنقاص مستوى الكوليسترول الضار في الدم .
وزنك
الزيادة
الكبيرة في الوزن (السمنة) تساهم في رفع مستوى الكوليسترول الضار ، وإنقاص
الوزن ربما يساعد في خفض مستوى الكوليسترول الضار. إنقاص الوزن يساعد أيضا
في خفض الدهنيات الثلاثية ورفع مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة
HDL أو الكوليسترول الجيد .
نشاطك الحركي
النشاط الحركي ربما يخفض من مستوى الكوليسترول الضار ويرفع الكوليسترول الجيد HDL .
عمرك و***ك
يكون
مستوى الكوليسترول الكلي قبل سن اليأس (النضج) عن النساء أقل من مستواه
عند الرجال في نفس الفئة العمرية . وبتقدم العمر عند الرجال والنساء يرتفع
مستوى الكوليسترول لديهم إلى أن يصلوا إلى عمر 60 أو 65 . بالنسبة للنساء
، فإن الوصول إلى سن النضج (اليأس) يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول
الضار وخفض مستوى الكوليسترول الجيد HDL ، وبعد سن الخمسين يكون مستوى
الكوليسترول الكلي أعلى في النساء منه في الرجال من نفس العمر .
تناولك للخمور
تناول
الخمور يؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول الجيد ولكنه لا يخفض مستوى
الكوليسترول الضار . وليس واضحا إن كان ذلك يقلل من الإصابة بإمراض القلب
التاجية . وبما أن تناول الخمور يسبب ضرر للكبد وعضلة القلب ، ويؤدي إلى
الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، ورفع مستوى الدهنيات الثلاثية ، فإنه لا يجب
تناول الخمور كطريقة لخفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية .
الضغوط النفسية
أثبتت
عدة دراسات أن الضغوط النفسية طويلة الأمد تؤدي إلى رفع مستوى الكوليسترول
الضار . وربما كان سبب ذلك أن الضغوط النفسية تؤثر في العادات الغذائية
ويميل البعض مثلا إلى تناول أغذية دهنية تحتوي على دهون مشبعة وكوليسترول
.
بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب
التاجية فإن هناك عوامل خطر أخرى باستطاعتها المساهمة في الإصابة بأمراض
القلب التاجية:
تاريخ عائلي في الإصابة المبكرة بأمراض القلب التاجية (إصابة أب أو أخ قبل سن 55 ، أم أو أخت قبل سن 65)
تدخين السجائر
ارتفاع ضغط الدم
انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد عن 35 ملغم / ديسيليتر
الإصابة بالسكري
السمنة
كلما كان لديك عدد أكبر من عوامل الخطر كلما ارتفعت نسبة الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية.
متى يقاس الكوليسترول؟
على جميع البالغين ابتداء من عمر 20 قياس مستوى الكوليسترول الكلى في الدم
كل 5 سنوات . وإن كان بالإمكان إجراء اختبار للكولتسيرول الجيد HDL في نفس
الوقت فهذا أفضل . يتم أخذ عينة دم من اليد أو من الإصبع ولا يلزم الصيام
لذلك .
في بعض الحالات تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار LDL الذي يعتبر مؤشر
لمخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أفضل من مستوى الكوليسترول الكلي .
ولإجراء هذا الاختبار يجب عليك الصيام لمدة 9 إلى 12 ساعة قبل أخذ عينة
الدم . يجب قياس مستوى الكوليسترول الضار في الحالات التالية:
إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 240 ملغم / ديسيلتر
إن كان مستوى الكوليسترول الكلي 200 إلى 239 ملغم / ديسيلتر وكان لديك على الأقل عاملي (2) خطر أخرى لأمراض القلب
إن كان مستوى الكوليسترول الجيد أقل من 35 ملغم / ديسيلتر
الاختبار الذي يقيس مستوى الكوليسترول الكلي يقيس مستوى الدهنيات الثلاثية أيضا.
إن كنت لا تحتاج لقياس مستوى الكوليسترول الضار ، يفضل القيام بالخطوات
التالية للمحافظة على مستوى منخفض للكوليسترول ولتقليل مخاطر الإصابة
بأمراض القلب التاجية:
تناول الأغذية التي تحتوي على مستوى منخفض من الدهون المشبعة والكوليسترول.
أكثر من النشاط الحركي الجسماني (ربما رياضة)
حافظ على وزن مثالي صحي
كيف تستطيع خفض الكوليسترول؟
إن
كان مستوى الكوليسترول مرتفع فإن الخطوات الأولى لخفضه هي الابتعاد عن
الأغذية الغنية بالدهون المشبعة والكوليسترول ، إنقاص وزنك إن كان زائدا ،
والقيام بتمارين رياضية منتظمة . إن لم تستفيد من تغيير نمط الحياة ويتم
خفض مستوى الكوليسترول بطريقة كافية فيتوفر أدوية لخفض مستوى الكوليسترول .
ثلاثة طرق رئيسية لخفض الكوليسترول:
الغذاء
النشاط الجسماني (الرياضة)
الأدوية
السكري والكوليسترول
الصيدلي فراس جاسم جرجيس
تعتبر زيادة الكولسترول في الجسم حالة شائعة جدا عند مرضى السكري ( أكثر
من 70 % من مرضى السكري من النوع الثاني لديهم مثل هذه الزيادة ) .
والكوليسترول عامل مهم يدخل في تركيب أغشية الخلايا الحية . ويلعب دورا
مهما في تكوين الكثير من المواد الأساسية في الجسم منها الهرمونات ،
التستسترون والأستروجين والبروجسترون ، بالإضافة إلى كونه أساسي في تركيب
المادة الصفراء التي تصنع في الكبد وتخزن في المرارة ، بالإضافة إلى وظائف
أخرى يقوم بها داخل الجسم . لكن زيادة الكوليسترول أو أي اضطراب أو خلل في
تصنيعه داخل الجسم يؤدي إلى مشاكل جمة وخطيرة تؤثر في صحة الإنسان وحياته
. ويتداخل اضطراب الكوليسترول مع أمراض كثيرة لها علاقة مباشرة مع السكري
وارتفاع ضغط الدم ، فتراكم الكوليسترول الواطئ الكثافة ( LDL ) بالإضافة
إلى الدهون الثلاثية في الشرايين وخصوصا الشريان التاجي يؤدي إلى حدوث
أمراض قاتلة مثل تصلب الشريان واحتشاء عضلة القلب .
لذلك فقد ارتأيت ذكر شيء عن الكوليسترول وتأثيراته وارتباطه الوثيق
بالمرضين السابقين ، السكري وارتفاع ضغط الدم ، لكونه أحد الأسباب التي
تساعد في حصول المضاعفات ، بالإضافة إلى أن طرق العلاج بغير الأدوية تناسب
العلاج من التأثيرات السيئة للكوليسترول .
الكوليسترول عبارة عن مادة ستيرويدية كحولية تمتلك مزايا الدهون، وبالتالي
ارتبط اسمها بمرض تصلب الشرايين المغذية للقلب . هناك عدة أنواع من
الكوليسترول ، لكن ما يهمنا نوعين رئيسين هما الكوليستيرول واطئ الكثافة (
LDL ) والذي يطلق عليه الكوليسترول السيء " يقوم بالالتصاق على الطبقة
الداخلية للشرايين المغذية للقلب " ، والكوليسترول العالي الكثافة ( HDL )
والذي يطلق عليه الكوليسترول الجيد " يمنع تراكم الكوليسترول الرديء على
جدران شرايين القلب " .
نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى المجموع الكلي للكوليسترول هو العامل
الحاسم في تحديد خطورة الكوليسترول الكلي في الجسم على صحة الإنسان. وإذا
كانت نسبة الكوليسترول الجيد (HDL) تساوي 0,3 من الكوليسترول الكلي فأكثر
(أي ثلث الكوليسترول الكلي تقريبا) فان مجموع الكوليسترول الكلي ليس مهما
من ناحية صحية لأن نسبة الكوليسترول الجيد كافية لمنع الكوليسترول الرديء
من الالتصاق على شرايـين القلب. تكون نسبة الكوليسترول الجيد (HDL)
الطبيعية هي 45 ملغم/سم3 عند الذكور بينما تكون هذه النسبة عند الإناث هي
60 ملغم/سم3، وهذا يفسر سبب ندرة حدوث مرض تصلب الشرايين لدى الإناث
مقارنة بالذكور ، يعزى السبب في ذلك إلى إن هرمون الاستروجين الموجود لدى
الإناث بكميات أكبر من الذكور، حسب رأي الأطباء، هو سبب ارتفاع نسبة
الكوليسترول الجيد في جسم المرأة ، بدليل أن سن اليأس هو نقطة زوال
الحماية عن الإناث فيما يخص إمكانية التعرض لمرض تصلب الشرايين، ومن
المعروف أن سن اليأس هي النقطة التي تبدأ فيها عملية نقص وتلاشي إفراز
هرمون الاستروجين عند الإناث. ويجب أن لا يقل الكوليسترول الجيد في الجسم
عن 25 ملغم/سم3 عند الذكور، وأن لا يقل عن 45 ملغم/سم3 عند الإناث.
الوقاية والعلاج من ارتفاع الكوليسترول
اتباع
التغذية الصحية المتوازنة مع الإقلال من الشحوم ال*****ية (الدهون
المشبعة) إضافة إلى زيت جوز الهند وزيت النخيل (زيوت مشبعة ).
إنقاص الوزن سواء من خلال الرياضة أو الريجيم أو كلاهما معا، والأفضل الجمع بين الاثنين.
التركيز على تناول الكربوهيدرات المركبة وكذلك الأغذية الغنية بالألياف والقابلة للذوبان في الماء مثل البقول والخضار والفواكه.
الرياضة المستمرة والمناسبة .
التحكم في الضغوط النفسية ومشاكل الحياة.
العلاج بالأدوية
توجد
عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكولسترول ويطلق
عليها خافضات الكوليسترول cholesterol-lowering medications أو منظمات
الدهون Lipid – regulating drugs ، وهي كما يلي :
ستاتين Statins:
مثل اتورفاستاتين atorvastatin ، و سريفاستاتين cerivastatin ، و
فلوفاستاتين fluvastatin ، و برافاستاتين pravastatin ، وسمفاستاتين
simvastatin .
تستخدم كخط علاجي أول لبعض أنواع ارتفاع الكوليسترول ، تعمل هذه المجموعة
على تثبط أنزيم يتحكم في نسبة تصنيع الكوليسترول في الجسم يسمى HMG CoA
reductase ، بالتالي تخفض مستوى الكوليسترول عن طريق خفض سرعة تصنيع
الكوليسترول وزيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليسترول الضار الموجود
في الدم . عادة تؤخذ في مساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من
الحقيقة القائلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليسترول ليلا .هذه
المجموعة بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى ، والإعراض الجانبية الخطرة
نادرة . من التأثيرات الجانبية لهذه المجموعة حصول وهن في العضلات ، عند
حصول ذلك لابد من استشارة الطبيب لاستبدال الدواء أو تقليل الجرعة . تعتبر
هذه المجموعة الأحسن في علاج حالات ارتفاع الكوليسترول . هذه المجموعة
مناسبة لعلاج مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم ، لكن يجب الحذر من
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف .
فيبرات Fibrates: مثل
بزافايبريت bezafibrate ، و فينوفايبريت fenofibrate ، و جيمفيبروزيل
gemfibrozil . تعمل هذه المجموعة على خفض نسبة الدهنيات الثلاثية بشكل
كبير . و تستطيع خفض الدهنيات الثلاثية بنسبة 50% ورفع مستوى الكوليسترول
الجيد بنسبة 10-25% . أما الكوليسترول الضار فربما يرتفع أو ينخفض وذلك
يعتمد على نوع الخلل الذي يتم علاجه . الأعراض الجانبية الخاصة هي :
اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي ، هناك احتمال أن تؤثر أدوية هذه
المجموعة على العضلات مسببتا وهن في العضلات myopathy . وقد لوحظ وجود بعض
الحالات التي تتفاعل فيها أدوية هذه المجموعة مع مجموعات أدوية السلفونايل
يوريس Sulphonylureas ، المستخدمة في علاج مرضى السكري .
راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة Anion-exchange resins:
مثل كولستيبول colestipol ، و كوليستيرامين cholestyramine . يطلق عليها
أحيانا فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء Bile acid sequestrates ، لأنها
ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وبهذا يقوم الكبد
بتحويل المزيد من الكوليسترول إلى أحماض الصفراء ، وبالتالي يقل مستوى
الكوليسترول في الدم . توصف هذه المجموعة عادة مع مجموعة الستاتين لبعض
المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة
أعلى لخفض الكوليسترول تصل إلى 40 % . لكن يجب أن يكون هناك فرق زمني بين
فترة تناول الدوائين ، لأن أدوية هذه المجموعة تؤثر على امتصاص أدوية
مجموعة الاستاتين .
تعيق أدوية هذه المجموعة امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون ، ولهذا إن
استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ ، د و ك.
الآثار الجانبية لها قليلة لأنها لا تمتص بالعادة ، لكن قد تظهر أعراض
تؤخر في تخثر الدم عند حصول نزيف بسبب نقص فيتامين ك . يوخذ في العادة
بفترة زمنية لا تقل عن 4 ساعات عن الأدوية الأخرى حتى يضمن عدم حصول تفاعل
مع الأدوية الأخرى .
حمض النيكوتين Nicotinic acid:
مثل
نياسين Niacin . يعمل على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية عن طريق خفض
الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة free fatty acids . ربما يؤدي هذا
الدواء إلى ارتفاع مستوى السكر بسبب عدم التحمل للجلوكوز glucose
intolerance إن كانت الجرعات كبيرة وربما يؤدي إلى تفاقم حالات النقرس
gout . العقار acipimax من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل
ولكن تأثيره أقل في خفض الدهون .
الأدوية الطبيعية Neutraceuticals:من
الممكن أن يفيد زيت السمك fish oils الغني بـ Omega-3 marine
triglycerides في حالات ارتفاع دهون الدم الثلاثية . يعتقد بأنه يحفز
الجسم على أتباع مسار بديل لإستقلاب الدهون .
تعليم المريض
تقع
مسؤولية أعلام المريض بكل ما يتعلق بحالته المرضية ضمن مسؤولية الطبيب ،
فإيضاح أهم ما يتعلق بهذين المرضين ومعنى الإصابة بهما وما ستكون النتيجة
في حالة إهمالهما بالإضافة إلى مخاطر ارتفاع الكوليستورل والدهون الثلاثية
.
لابد أن يدرك المريض جيدا أن الغرض من إعطاءه هذه المعلومات هو ليس زيادة
مخاوفه ، بل الأمل في أن يلتزم المريض بالعلاج الدوائي وغير الدوائي
لتحقيق الغرض من العلاج .
بالإضافة إلى مهمة الطبيب في علاج المريض ، فالصيدلي تقع عليه أيضا مهمة
كبيرة في شرح تأثير الدواء وأثاره الجانبية التي يمكن أن تظهر ، وأوقات
أخذ الدواء بالإضافة إلى التعليمات والإرشادات التي يجب أن تقدم للمريض
والتي يجب أن تركز على الدواء بالإضافة إلى تكييف نمط الحياة ليتناسب مع
المرض و لا يتعارض معه .
لابد أن يتذكر المريض دائما أنه هو الأصل دائما في العلاج ، فعلى عاتقه
تقع مهمة العناية والمحافظة على صحته ، وهو الشخص الأول المسؤول عن نفسه .
على المريض عدم تناول أي علاج ، دوائي أو غير دوائي ، من دون أن يسأل
الطبيب فيما إذا كان هذا العلاج متناسبا مع حالته الصحية . فربما يكون
للعلاج الدوائي تفاعل مع الأدوية التي يأخذها المريض ، مما يؤدي إلى عدم
الحصول على العلاج المناسب أو تضاعف تأثير الدواء . وفي حالة ظهور أي عارض
غير موجود سابقا يجب استشارة الطبيب لاحتمالية أن يكون الدواء مسؤولا عنها
.
بسبب كون هذه الأمراض ليس لها أعراض ظاهرة ، يمكن الإحساس بها أو تلمسها ،
إلا إذا ارتفعت بمستويات عالية جدا . فمن الضروري أن يعرف المريض أن
العلاج لا تكون له أثار ظاهرة بشكل مباشر يستطيع أن يحس بها ، لذلك فظهور
بعض الآثار الجانبية وخصوصا في بداية العلاج ، لا يعني أن العلاج غير مفيد
، فلا يجب أن يقل الإقبال على العلاج . بالإضافة إلى الانتباه إلى عدم
نسيان وقت الدواء أو قطع الدواء بدون استشارة الطبيب سيكون له عواقب وخيمة
.
أخيرا ، لابد أن يتذكر المريض أن هذه الأمراض مزمنة لابد من التعايش معهما
، وتعديل نمط الحياة والتكييف للالتزام بما يناسب الحياة الصحية مع هذه
الأمراض .
(وهذه طريقة شعبية للتخلص من الكوليسترول
وهي تأخد كوب من الزبادي وتخلطه مع كمية بسيطة من (نخالة) دقيق الشعير ويؤخد صباحا على الريق صباحا لمدة معينة)
2010-06-05, 7:15 pm
